颌骨良性成牙骨质细胞瘤2例
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作者：孙烁辉，李洪涛，汪维健，雒静，广州军区广州总医院口腔科
良性成牙骨质细胞瘤（benign cementoblastoma）又称为真性牙骨质（true cementoma），是一种临床少见的间叶来源的牙源性肿瘤，常与一颗或多颗牙齿的牙根相连，国内外有关该肿瘤的文献报道不多见。本文报告广州军区广州总医院口腔科收治的2例良性成牙骨质细胞瘤病例，并对其临床表现、影像学特点、治疗和预后进行探讨。
1资料和方法
1.1病例1
患者女性，58岁，2012年12月入院。患者于2010年11月因左下第三磨牙牙周肿痛，伴面颊部瘘管形成，到当地医院就诊，诊断为“左侧下颌骨慢性骨髓炎伴皮瘘”，予局麻下清除死骨、拔除第三磨牙及面颊部瘘管切除术。术后伤口愈合不良，反复出现面颊部瘘口形成伴有少量坏死性分泌物排出，左侧下颌角区逐渐膨隆。
入院检查：左侧咬肌区呈弥漫性肿胀，大小约4.5 cm×4.0 cm，中心部位皮肤明显充血，肿胀区域皮温偏高，压之有波动感，触痛感明显；张口度1.0 cm，34－38缺失。
辅助检查：全颌曲面断层片显示左侧下颌骨体部可见类圆形高密度影，周围可见低密度影环绕（图1a）；CT显示：左侧下颌骨体部呈膨胀性骨质改变，局部骨皮质变薄，内伴高密度骨质硬化影，边界尚清晰，周围软组织肿胀（图1b）。
图1 a：全颌曲面断层片；b：CT影像
发射型计算机断层扫描仪（emission computed tomography）骨显像显示：左侧下颌骨代谢异常活跃。
治疗：在气管插管全麻下行左下颌骨部分切除、游离髂骨移植重建术；术中见病变质地较正常骨质松软；肿物向颊、舌侧膨胀生长，部分突破颊侧骨皮质累及骨膜。术后病理诊断：良性成牙骨质细胞瘤（图1c）。
图1 c：病理图片HE×100
1.2病例2
患者男性，9岁，2012年7月入院。患者于2010年7月右侧上颌乳切牙脱落，同时发现右上颌前牙区膨隆，无明显不适，未进一步检查；2年后仍未见中切牙萌出，自觉右上颌前牙区膨隆逐渐加重。
入院检查：混合牙列，11－12牙区见唇腭侧牙槽骨膨隆，腭侧较明显，表面黏膜颜色正常，触诊质地硬，无压痛感。辅助检查：全颌曲面断层片及CT显示11牙胚存在，其冠方牙槽骨内高密度团块影，周围可见低密度带，与周围骨组织分界清（图2a、b）。
图2 a：全颌曲面断层片；b：CT影像
治疗：在全麻下行右侧上颌骨肿物刮除，术中见牙槽骨内一类圆形肿物，直径约2.0 cm，质地硬，界限清楚；唇侧骨皮质已大部分被吸收；上方紧贴11牙冠切缘。术后病理诊断：良性成牙骨质细胞瘤（图2c）。
图2 c：病理图片HE×100
术后1年，11牙正常萌出（图3）。
图3 病例2术后1年全颌曲面断层片
2结果
病例1患者术后左下唇麻木，颌下切口无感染，复查全颌曲面断层片，见髂骨块及重建钛板固定良好，切口缝线拆除后出院。
病例2患者术后无诉上颌前牙牙龈切口胀痛感，术后1周拆线出院，术后2周复诊，见上颌前牙区牙龈缘切口稍肿胀，探及原囊腔内极少量积液，予引流冲洗两次，囊腔内未见积液渗出。
3讨论
良性成牙骨质细胞瘤为生长缓慢、起源于良性成牙骨质细胞的良性牙源性肿瘤，但也有侵袭性的报道，2005年世界卫生组织将良性成牙骨质细胞瘤命名为成牙骨质细胞瘤。该肿瘤75%发生于30岁以下的年轻人，无明显性别和人种差异，在上下颌骨均可发生，更多见于下颌骨，特别是下颌骨磨牙区，极少见于四肢，但也有报道下肢跟骨的牙骨质瘤，称为颌外牙骨质瘤。
临床主要表现为局部疼痛、肿胀，颌骨膨胀及质硬肿块，硬度与骨质相似，肿瘤生长缓慢。病理上主要由成牙骨质细胞、牙骨质和附属牙根组成，部分呈片状或小梁状，周边见成牙骨质细胞。该肿瘤具有较为特征性的影像学表现，为颌骨内界限清楚的孤立性圆形或卵圆形高密度影，周围伴有清晰的低密度透亮带，肿块内可见附属牙根。
本文报告的病例1临床表现为长时间36、37未萌出，因38牙周肿痛，行牙拔除术后出现拔牙创长期不愈，肿瘤周围软组织慢性感染灶穿通颊部皮肤形成皮瘘并伴有张口受限。X线表现为36、37完全骨埋藏，周围见骨密度不均匀及低密度带，伴有周围颌骨膨胀畸形。病例2临床表现为乳切牙脱落后恒切牙未萌出，X线表现为牙槽骨内类圆形高密度影肿物，周围可见低密度带形成，颌骨向唇腭向膨隆，唇侧骨皮质压迫吸收。
两例临床及影像学特点均符合良性成牙骨质细胞瘤，且经术后病理证实。良性成牙骨质细胞瘤的治疗根据肿瘤的部位、大小采用不同的手术方法。对于较小的肿瘤可经口内牙龈缘及前庭沟切口入路，拔除肿瘤累及的牙齿并将肿瘤刮除，优点是手术创伤小，预后良好，彻底手术切除后不易复发。肿瘤破坏骨皮质或为术后复发的危险因素，如肿瘤累及多个牙位及颌骨，特别是骨皮质已经破坏的病例，受累牙齿及颌骨需一并切除，才能达到治愈目的，同期采用自体骨移植修复颌骨缺损。本文报告两例患者术后均随访超过24个月以上，未见肿瘤复发。
来源：广东牙病防治2015年9月第23卷第9期
转自医脉通
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